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2020年3月11日 星期三

各種計數肺炎感染和比較的難題 Beyond Operational Definitions:(BBC中文 ) 肺炎疫情:中國治癒率為何遙遙領先港台



Counting the instances of infection is hard, because most people tend not to visit the doctor with mild symptoms.


肺炎疫情:武漢方艙醫院患者清零,中國治癒率為何遙遙領先港台


武漢圖片版權GETTY IMAGES
Image caption武漢一間臨時醫院的病患陸續出院,醫護人員進行清理工作。

3月10日下午,位於武漢市洪山體育館的武昌方艙醫院最後一批49名患者治癒出院,正式休艙閉館。這也標誌著武漢14家收治新冠肺炎輕症患者的方艙醫院患者清零,全部休艙。
中國約8萬新型冠狀肺炎病患中,官方稱超過7成已康復出院,得到世衛組織(WHO)稱讚,指中國疫情得到控制。綜觀各地,台灣出院治癒率卻僅有約3成多、香港約5成,中國明顯有相對高的治癒出院率,為何會有如此落差?
多名執業醫師表示,各地的治癒率和出院數字,會因出院標凖不同而有落差,同時也牽涉到當地疫情的規模、醫療資源、公衛政策。另外,也不排除各地的病程(從發病到康復的過程)時間不同步所致。
BBC中文通過專家學者的說法,試圖釐清這一數字差距背後是否藏有隱憂?

出院標凖不同

「中國可能是在拼出院數!數字高,看起來疫情會比較好。」台灣聯合醫院胸腔重症醫師蘇一峰接受BBC中文專訪時不諱言,中國出院率達到七成,可能是為了國家形象而增加痊癒數字。
事實上,各地出院標凖並不同,台灣規定須連續3次DNA檢測都呈陰性才能出院,且兩次檢測須間隔24小時。
中國國家衛生健康委員會3月4日發佈的《新冠肺炎診療方案》,規範出院標凖為間隔24小時連續2次檢測陰性、體溫恢復正常3天以上、呼吸道症狀明顯好轉以及肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善。
香港方面,則是沒有發燒症狀、不須吸氧且相隔24小時檢測2次都呈陰性才能出院。比較檢測陰性次數,中國大陸及香港較台灣寬鬆。
不過,香港中文大學呼吸系統科講座教授許樹昌曾向媒體表示表示,中國、新加坡及韓國採用的病毒快速測試劑都是由各國的實驗室製造。而香港是採用國際製藥公司研發的測試劑,靈敏度較高,即使只有極少量的病毒,如死去的病毒,亦會呈陽性反應,故留院日數相對較長。

新型冠狀肺炎圖片版權GETTY IMAGES
Image caption中國武漢一名新型冠狀肺炎病患康復,3月2日出院時與醫護人員合影。

蘇一峰表示,判斷能否出院的標凖除了DNA篩檢確定陰性,也會考量醫院的照顧人力,若醫院因疫情嚴重已經人滿為患,可能會允許症狀輕的病患出院。中國國家衛健委專家組成員、北京地壇醫院感染科主任醫師蔣榮猛,則駁斥這樣的說法。
他對BBC中文說:「我是醫生,我的病人能否出院,要確認他的情況能生活自理,病人需要吸氧的話,是不可以回家的。」
蔣榮猛表示,病患若還需要吸氧氣、呼吸困難的話,肯定不能出院。他強調,要符合標凖才能出院,而「不是刻意讓他出院,也不能叫大規模出院。」
另一名中國非呼吸科的執業醫師、廈門大學附屬醫院醫師呂佳藍則向BBC中文表示,治癒的標凖會隨著對病毒的認識一直改變。
中國國家衛生健康委員發佈的《新冠肺炎診療方案》曾做過多次調整,最新發佈的是第七版。
台灣為防止康復病人「複陽」可能,3月2日起規定須連續三次檢測都呈陰性才能出院。

病程結束即出院

呂佳藍指出,病毒性肺炎的病程有一段固定時間,輕症康復、重症死亡,當病程結束後,大部分輕症患者都能治癒。
蔣榮猛也持類似看法。他表示,一般肺炎需要兩周才能康復,而新冠狀病毒大部分普通的病人,病程約兩到三周就會好,隨著中國確診人數下降,治療時間到現在,大部分患者應該都好了,這符合肺炎的特點。
世界衛生組織的資料也顯示,新冠狀病毒的輕症患者康復時間平均約為兩周,重症患者可能需要三到六周才能康復。
呂佳藍說:「台灣和香港都是後面才爆發,病程比較晚開始,治癒當然比較慢。」
台灣醫師蘇一峰同意該說法,他說:「有可能中國最早爆發疫情,因此最快痊癒,其他國家正在開始,所以痊癒的病患沒那麼多。」

疫情規模與醫療資源

醫師稱,病患能否享有足夠的醫療資源,取決於病例數的多寡,也可能間接影響出院率。
台灣中央流行疫情指揮中心監測應變官、疾病管制署副署長莊人祥向BBC中文指出,台灣現在確診個案相對少,48名病患中,只有4名是重症,所以若病患要求多觀察幾天,都能允許繼續住院。

口罩圖片版權GETTY IMAGES
Image caption台灣確診48名病患中,只有4名是重症。

他舉例,有一名年邁病患已經確定檢驗三次陰性,符合出院標凖,但因為家中沒有人能照顧,而繼續留院觀察,但這是特殊個案。
莊人祥說,若台灣未來發生大規模的社區傳染疫情,輕症病患要住院或在家隔離,這還可以討論。
蘇一峰認為,台灣方面尚未發生大規模社區傳播,因此將病患留在醫院,確定沒有病毒才出院,「觀察越久,就會造成痊癒速度看起來比較慢」。

年齡因素

多名醫師指出,患者年齡會直接影響康復數字。蔣榮猛說:「年紀較大患者,病情較重的比例高。」
他向BBC中文表示,中國死亡病例中,七到八成都是65歲以上,因此65歲以上的老年人若罹患新冠肺炎,死亡風險肯定是高的。
許樹昌曾向香港媒體指出,60歲或以上人士、因為慢性病及肥胖等因素,均會增加嚴重後遺症風險及病情惡化的機率;年輕患者的抵抗力相對較強,有利於康復進展。

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