醫師為什麼跑光光（洪宗賢）
從健保DRG談起
從7月份開始，健保署將擴大「疾病診斷關聯群（Diagnosis related group）」，也就是簡稱DRG的給付方式：不同疾病但相同重症度，醫療費用給付相同，並以過去幾年的平均值為標準。這個制度，其實已部分科別實施好幾年（骨科、婦產科），如今擴大實施，因為可以有效地防止醫療費用擴張。
說穿了，就是把成本管控責任推給醫界。醫界反彈可想而之，因為是平均值給付，也就是基於「有賺也要有賠」的理論。但重症賺，輕症賠，於是「重症轉診」，「重症人球」等開始發酵。舉例而言：一手骨折和兩手骨折的給付一樣，因為重症度一樣。可是醫師的手術勞務付出將是兩倍！所以後者醫療費用勢必超出。而許多醫院又將之定義為「醫師造成，醫師分攤」，從醫師的薪水中回扣補貼醫院的「損失」，造成重症科醫師不但付出更多勞務，沒有更多收入，還可能被扣錢的雙重風險。這更加重五大皆空的困境！
說穿了，就是把成本管控責任推給醫界。醫界反彈可想而之，因為是平均值給付，也就是基於「有賺也要有賠」的理論。但重症賺，輕症賠，於是「重症轉診」，「重症人球」等開始發酵。舉例而言：一手骨折和兩手骨折的給付一樣，因為重症度一樣。可是醫師的手術勞務付出將是兩倍！所以後者醫療費用勢必超出。而許多醫院又將之定義為「醫師造成，醫師分攤」，從醫師的薪水中回扣補貼醫院的「損失」，造成重症科醫師不但付出更多勞務，沒有更多收入，還可能被扣錢的雙重風險。這更加重五大皆空的困境！
業務勞務分流給付
對此，筆者提出可能改善方案：「建議健保特約制度，改由特約醫師和特約醫院分流給付。以健保特約醫師於特約醫院執行的醫療行為，健保始有給付。但勞務費用將分開獨立給付醫院和醫師。」
設計概念如下：醫師取得專科醫師資格以後，申請成為健保特約醫師，在醫院執行健保業務，才能獲得健保給付。醫療費用由醫院申報，但手術費等醫師主要勞務（範圍可以討論），將直接給醫師。這樣可以讓DRG合理化，何故？因為DRG是基於重症度，並以醫療支出平均值給付。但有賺有賠的是醫院，所以應由醫院接受衝擊！醫師的勞務是真實專業的付出，根本就不可以有賺有賠來看待！而分流給付後，醫師勞務收入受保障，不會因為DRG給付盈虧的影響，才能以純然專業的態度面對重症。
對健保署而言，任何制度改革，有一件事是動不了的，就是健保不能再加錢，只能朝分配正義來做。分流給付完全沒有增加健保負擔，只是調整分配！外科醫師都知道，現行制度，手術費只有4到5成是薪水，大半都是醫院拿走。如今醫院又把DRG風險轉給醫師，醫師只好創造更多業績，讓健保財務更困難，衝業績已經是全國皆知之惡！一旦採用醫師獨立給付，醫師收入穩定，不受醫院抽成制度的影響，減少衝業績誘因。此外，對於醫療品質不佳的醫師，健保署可以用特約與否，強制醫師正視其醫療品質及專業能力！否則以現行制度，開刀開好了賺一次，開壞了賺兩次，甚至三次，健保都給付，醫院醫師一樣賺錢！？
當然，衝擊最大的是醫院！因給醫師的費用，現行制度醫院可刮走一半。但健保10幾年來，醫院公開的獲利數字，就賺到嚇死你！所以醫院越蓋越大，越大才越賺錢。但醫院醫師的薪水越來越低。於是，許多逃出去開診所！其實醫師開診所，就是我所說的：醫師直接給付！新制度就醫院而言，雖然短期營收受影響，但醫師收入穩定，出走率會下降，增加醫院人力及品質穩定度（爛的醫師健保不特約），醫院也減少醫糾等額外「成本」！好的制度，短期或許受影響，但長遠來看，各方一定都有收穫。
設計概念如下：醫師取得專科醫師資格以後，申請成為健保特約醫師，在醫院執行健保業務，才能獲得健保給付。醫療費用由醫院申報，但手術費等醫師主要勞務（範圍可以討論），將直接給醫師。這樣可以讓DRG合理化，何故？因為DRG是基於重症度，並以醫療支出平均值給付。但有賺有賠的是醫院，所以應由醫院接受衝擊！醫師的勞務是真實專業的付出，根本就不可以有賺有賠來看待！而分流給付後，醫師勞務收入受保障，不會因為DRG給付盈虧的影響，才能以純然專業的態度面對重症。
對健保署而言，任何制度改革，有一件事是動不了的，就是健保不能再加錢，只能朝分配正義來做。分流給付完全沒有增加健保負擔，只是調整分配！外科醫師都知道，現行制度，手術費只有4到5成是薪水，大半都是醫院拿走。如今醫院又把DRG風險轉給醫師，醫師只好創造更多業績，讓健保財務更困難，衝業績已經是全國皆知之惡！一旦採用醫師獨立給付，醫師收入穩定，不受醫院抽成制度的影響，減少衝業績誘因。此外，對於醫療品質不佳的醫師，健保署可以用特約與否，強制醫師正視其醫療品質及專業能力！否則以現行制度，開刀開好了賺一次，開壞了賺兩次，甚至三次，健保都給付，醫院醫師一樣賺錢！？
當然，衝擊最大的是醫院！因給醫師的費用，現行制度醫院可刮走一半。但健保10幾年來，醫院公開的獲利數字，就賺到嚇死你！所以醫院越蓋越大，越大才越賺錢。但醫院醫師的薪水越來越低。於是，許多逃出去開診所！其實醫師開診所，就是我所說的：醫師直接給付！新制度就醫院而言，雖然短期營收受影響，但醫師收入穩定，出走率會下降，增加醫院人力及品質穩定度（爛的醫師健保不特約），醫院也減少醫糾等額外「成本」！好的制度，短期或許受影響，但長遠來看，各方一定都有收穫。
衛生福利部台中醫院骨科主治醫師
沒有留言:
張貼留言