報導者 The Reporter
#今日疫情重點【新增1例為磐石艦軍人；陳時中：官兵若為接觸者，無法定義務接受疫調；腳底長水泡可能為新症狀；兩岸直航、來台轉機兩大禁令皆延長】
中央流行疫情指揮中心今（23日）宣布新增1例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）個案，是一名20多歲的磐石艦軍人。他於4月19日陸續出現喉嚨癢痛、咳嗽等症狀，21日採檢後確診，目前磐石艦上已有29人確診。
至於磐石艦官兵的血清採檢結果，指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示，3個實驗室（台大、中研院、昆陽實驗室）還有2個實驗室資料未搜集完全；指揮中心同時也有進行PCR採檢、向確診官兵了解相關症狀的發病時間與病程等調查。3種疫調結果都完成，會需要一些時間，也需要整個疫調團隊來研判結果。
目前針對磐石艦案的採檢也較其他案件更積極。指揮中心發言人莊人祥說，現已提醒地方衛生局，磐石艦確診個案的親密接觸者，在隔離5天後，須由衛生局安排，透過救護車或民眾自行開車，送醫採檢。
此外，昨（22日）晚間，武漢類包機中1名小朋友發燒就醫，現正採檢中。全台目前共427例確診，包含6例死亡，253例解隔離，其餘隔離治療中。
針對原先4月29日到期的禁令「限縮兩岸航空客運直航航線」，以及4月30日到期的禁令「全面禁止旅客來台轉機」，陳時中表示都會繼續延長執行，觀察疫情變化再決定何時解禁。
■今日確診個案過潛伏期才發病，張上淳：集中檢疫有必要性
今天確診的磐石艦官兵，4月19日才出現症狀。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，先前確診的個案，從發病到採檢都已經過一段時間，才可能出現一採陰、二採陽的現象，而今日的確診個案並不相同，此案之前沒有症狀，可能是在潛伏期，因此一採為陰性，如今過了潛伏期，才出現症狀，因此二採確診陽性。這也說明雖然已經全面採檢過一次，仍需要集中檢疫隔離，觀察後續是否有人出現症狀。
陳時中表示，這種情況與境外移入個案類似，確診個案從機場入境時，並非全部都在機場就發病、被攔截，大多數的確診個案還是在居家檢疫期間，才出現症狀而採檢確診。
■擴大篩檢醫護全陰性，陳時中：本土相對安全，磐石艦案屬獨立案件
至今台灣已有11天沒有本土個案，陳時中表示，這代表本土相對安全，不過國際情況嚴峻，加上還有磐石艦染疫案，現在仍處在嚴密的監測期。但也不需要過度衍生，認為台灣不安全，畢竟磐石艦是從外面進來，不是在台灣本土爆發，只是來源還需要研判。目前指揮中心將磐石艦案視為獨立事件來分析，做相關的疫調、隔離與採檢。
有媒體詢問社區是否藏有未被發現的無症狀個案？陳時中表示，當然可能會有，但絕對不會很多，因為無症狀個案一定會搭配一定比例的有症狀個案，現在還沒有看到這種情形，因此「隱藏個案不敢說沒有，但應該很少。」
張上淳表示，台灣也很早就擴大對醫護人員採檢。從國外例子發現，COVID-19造成不少醫院群聚案，因此台灣很清楚知道醫護人員需要被保護，除了提供裝備外，自2月27日起，醫護人員有肺炎症狀，一律納入通報採檢；3月下旬，再擴大到有發燒、呼吸道症狀一律停工且採檢。
自3月30日到4月15日，指揮中心針對醫護人員擴大採檢監測1,852人，結果全數陰性。台灣能與國外狀況不同，張上淳說，是因為一開始就有提供醫護人員足夠裝備，加上努力監測，沒有漏掉確診個案，因此沒有發生傳染給其他醫護的狀況。
■腳底長水泡為COVID-19新症狀？張上淳：有些確診個案有類似病徵
近期有許多國外研究提到，腳底水泡可能是COVID-19的症狀。對此，張上淳表示，確實有看到相關報告，而國內的確診病人因為都在負壓隔離病房內，病人自己若沒有主動描述腳底有水泡、皮膚紅，醫師不見得會觀察到。不過，根據各醫院主治醫師回報，有發現部分病人出現類似情況；日前已解除隔離的個案，也曾有一段時間出現水泡。
另外，也有文獻提到，確診個案有肝損傷情形。張上淳說，在目前個案中，幾乎都維持正常，僅少部分肝指數有輕微上升，「我親自詢問的個案幾乎很快就恢復，並沒有造成肝損傷問題。」至於眼睛分泌物是否也有病毒？張上淳表示，新加坡眼科曾對眼睛分泌物培養病毒，發現並沒有，國外目前對此仍沒有定論，而台灣臨床沒有發現確診個案有結膜炎等眼睛症狀。
此外，台灣感染症醫學會秘書長、台大醫院感染科主治醫師謝思民表示，目前篩檢的標準方式，就是台灣所用的RT-PCR病毒核酸檢測。媒體詢問國外採用的唾液篩檢方式是否可行？張上淳說，台灣在2003年SARS期間就用過類似方法，還曾發表報告認為是一可行方案。這次台大醫院在初期照顧確診個案時，也曾用過唾液篩檢法，讓確診者口含10到15cc的生理食鹽水漱口，再吐到無菌罐子內，可以得到陽性結果。
張上淳說，之所以會有唾液篩檢法，是因為怕進行PCR篩檢時，病人會因為篩檢中的不適反胃，增加篩檢醫師的風險。不過目前此方法的敏感度還需要驗證。
■官兵在帛琉被感染？新光醫院：帛琉過去1個月無肺炎個案
4月18 日磐石艦官兵染疫爆發後，第一時間陳時中表示，此案為境外移入，認為帛琉可能有黑數。但帛琉自4月15日起陸續檢驗32位醫護人員、48位我駐帛琉大使館人員，均呈現陰性。帛琉政府更在4月20日宣布，未來3週內將針對飯店、機場港口、醫護等高風險人員約500位逐一篩檢。新光醫院行政副院長洪子仁表示，目前仍需更多證據才能判定官兵是否真的在帛琉染疫。
3月7日，一名美籍醫療人員在帛琉出現咳嗽等疑似症狀。洪子仁表示，當時帛琉並沒有篩檢能力，該案當時由新光醫院協助採檢教學，並將檢體送到台灣疾病管制署檢驗，後呈陰性。隨後，帛琉於4月1日建置可檢驗COVID-19的P2實驗室，並由台灣外交部、新光醫院協助採購RT-PCR檢驗機器、生物操作箱等設備，於4月15日全數建置完畢。
雖然在15日以前，帛琉確實沒有檢驗能力，但根據新光醫院了解，帛琉自3月7日起，當地唯一一家醫院，並沒有任何一個案例經X光檢驗後發現肺炎，目前擴大篩檢結果也都呈陰性。洪子仁說，帛琉人口少，僅2萬人、但遍佈200多個島嶼，當地甚至連紅綠燈都沒有，社交距離非常足夠，氣溫也幾乎都在30度以上。究竟磐石艦官兵是否在此染疫，還需要更多的疫調資料才能肯定。
■移工不得入住集中檢疫所，陳宗彥：雇主符合一人一室檢疫規定，仍可申請來台
日前勞動部宣佈，移工入境需要集中檢疫14天，但指揮中心突然宣布，集中檢疫所自4月21日至5月5日暫停收治移工，是否會影響移工入境，以及後續的照護需求？
指揮中心副指揮官、內政部次長陳宗彥表示，目前的規定有二，第一，移工入境須在集中檢疫所隔離2週；第二，業者須提出一人一室的居家檢疫空間，經地方勞動主管機關審視符合規範，就可申請移工入境。他表示，自4月上旬就已沒有移工申請入境的案件，4月21日宣佈集中檢疫所停止收治一事，是因應磐石艦案調撥集中檢疫所空間，因此先暫停收治移工。不過，仲介或雇主依然可以提出一人一室空間來申請。
陳時中則說明，由於已在台灣的移工可以申請延長時間，不會說移工「只有出去、沒有進來」，應不會有照護需求無法緩解的問題。近期因為磐石艦案、2班武漢類包機，都需要集中檢疫所，因此才把空間預留下來。
■高市擬對拒絕疫調官兵開罰，陳時中澄清：可幫忙協調，但接觸者無法定義務接受調查
針對高雄市政府表示，有24名敦睦艦隊官兵拒絕疫調，市長韓國瑜表示，若今日下午5點不配合，將依法開罰。對此，陳時中表示，在2月9日就已發公文給各地方單位，將疫調對象訂為「確診案例」及「極可能病例」，而這24名官兵，有些可能是接觸者，並不符合這兩項，因此無法定義務接受調查。
陳時中表示，根據傳染病防治法，一旦有確診、疑似個案，地方衛生主管機關有義務迅速檢驗、診斷、調查傳染病來源，並且報告中央主管機關。疑似傳染病個案也並非任何人都可以定義，而是需符合法定傳染病、擴大篩檢通報，或有接觸史、旅遊史等，經由醫師評估，再通報後成立。
陳時中也說，已跟高雄市政府通過電話，指揮中心表示可以幫忙與檢疫所協調，與官兵溝通，「但並不代表這些人（官兵）是在法定義務要接受調查，這要分清楚。」（文／陳潔；圖／中央流行疫情指揮中心提供；攝影／余志偉、吳逸驊）
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【抗疫前線：首位2019新冠狀病毒病人出院背後，支撐台灣防疫網的雙手與缺口】https://bit.ly/39iKXt4
【穿梭在指揮中心、立法院、行政院：手語是愛與使命──那些手譯員的人生故事】https://bit.ly/2VTec0z
【重返和平──SARS隔離黑洞中難以告別的記憶】http://bit.ly/3aMLzrK
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沈政男
1. 今天新增一例敦睦艦隊病例，也是二採才確診，但並非發病已久，而是一採時還處於潛伏期，過了幾天才發病。接下來還會有多少這類隔離後才發病的病例？應該很少了，因為隔離已經八天，會發病的都發病了。今天仍無艦隊官兵的接觸者發病，這是令人安心的發展，代表病毒散播並不嚴重。龍應台問說，為何國家可以問性生活？因為親密接觸是高危險接觸，當然要問。這不是什麼老大哥正在看著你，那些歐美的人權觀念已經過時了，須知歐美正在進行無聲的大屠殺，就因放任疫情延燒，這才是當代的新X粹。
2. 同理，韓國瑜當然可以對艦隊官兵進行疫調。今天陳時中特別翻出小冊子，照本宣讀說極可能病例才可疫調，這完全是他的個人詮釋，因為傳染病防治法是說病例或可疑病例，沒有說極可能。防疫指揮官竟然要拿小冊子來翻，就好像總司令要拿兵書來宣讀一樣，但先前做一些裁示的時候，根本不是這麼拘謹。陳時中前兩天的說法是打電話做疫調不妥，今天才改口，顯然也是晚上回去以後有人給予家教輔導，就好像上次他本來也說武漢解封以後台商可以自行回台，第二天也是改口。陳時中說接觸者不適用疫調規定，但官兵們如果只是接觸者，為什麼全部都檢測病毒？先前病例的接觸者有全部採檢嗎？可見並非一般接觸者。事實上這起群聚必須以最高規格來看待，因為船舶的R0值遠高於一般社區。最新發展是高雄市說要開罰以後，所有官兵都已配合疫調。
3. 至於高雄說要醫護普篩，指揮中心也落落長說明，意思是沒有必要，但如果臨床醫師判定有需要，也是可以。這事情的本質是，很多人擔心病毒悄悄在社區傳播，所以想要地毯式找出病毒，其實這是多慮了，證據就是清明連假後篩檢了好幾千人，都是空包彈。至於有些醫療人員藉此痛批韓國瑜，也是言過其實，須知檢測病毒就跟體檢一樣，保護醫療人員也保護病人。大家去看看那些現在罵韓國瑜的人，是不是清明節那批罵人去墾丁玩的人。
4. 外籍移工本來從三月下旬後必須集中檢疫，但現在因為檢疫所被艦隊與類包機用掉了，因此指揮中心又說也可以居家檢疫。其實艦隊、類包機、外籍移工，還有歐美入境旅客，誰染疫風險高，絕非指揮中心現在的安排可以反映。類包機乘客早就比歐美回來的風險低，但就因武漢兩字而被貼標籤。
5. 國防部說要每天出來開記者會，說明何以沒在海上通報疫情，還有軍官痛哭流涕說是絕對沒有隱匿，這其實都是文不對題了。防疫出包，怎麼是國防部的問題？國防部如果那麼會防疫，就來接掌指揮中心好了。這事情的本質是有人告訴國防部，帛琉沒有病毒！這要怎麼叫醫官天縱英明，把染疫列入一些航海常見的小毛病裡？事實上為什麼染疫，到現在台灣也沒人可以講清楚。
6. 新加坡疫情仍持續延燒，主要是外籍移工宿舍依然爆出病例，今天衛報提到，因為疫情而使得移工的惡劣居住環境被曝露出來，也讓人驚訝，原來新加坡的不平等狀況這麼嚴重，一個光鮮亮麗的城市面貌，其實是由處境悲慘的大批外國工人所支撐起來。這場瘟疫將改變世界，也會將一個國家的統治本質揭露出來，當然也會促成人民的自省與覺醒。
7. 德國已經決定強制戴口罩了，顯見他們比起其他歐美國家更有調整能力。紐約時報今天分別專文報導，說是在三月一日紐約出現第一例確診時，其實已經有上萬病例了，也說目前有好幾個模型在預估未來疫情發展，但差別甚大，也有專家不敢預估，因為不曉得政策如何。其實答案很簡單，看看德國便知，為什麼人家要戴口罩？因為社交展距是一種粉飾太平的防疫手段，就好像靠著不吃東西來減重一樣，等到禁令鬆開，一切又會恢復原狀，甚至數字可能飆升，衝破屋頂。衝破屋頂，這是紐約時報的用語。
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4.25
1. 今天台灣新增敦睦艦隊1例，沒有其他新增病例，已是連續幾天都是如此。此例說是一採陰性，但抗體陽性，於是進行二採，果然跑出陽性。這代表什麼？此例已處於核酸脫落的末期，也就是感染後將近二十天，此時病毒量快要測不到，而抗體已經出現。顯然，此例至少是第二輪感染，因為前面有測不到核酸，且抗體陽性者，而後有測到核酸，但抗體陰性者。接下來可能還會有零星的二採陽性，但數量已經有限。
2. 週六是張教授上課日，今天又把所有病例的流行病學資料講了一次，基本上跟國外沒什麼差異。昨天有人問到，紐約重症死亡率達八成多，今天張上淳說台灣醫療很好，死亡率沒那麼高，其實最早的武漢數據是五成左右，跟台灣差不多。與其說醫療水準，不如說病人本身的因素決定了預後，因為至今並無藥物可以治療，只能提供維生系統。
3. 張上淳今天又說，「近數周檢測了醫療人員兩千六百多人，沒有任何陽性」，可見偽陽性率低於兩千六百分之一。這還是相對高危險群的檢測，一般人當然更低。所以說只要看到有人說普篩會造成偽陽性率如何又如何，都不值一哂。值得注意的是，那些照顧陽性病例的醫療人員全都沒有被感染，可見防護做得非常好。歐美的醫療人員就沒有那麼幸運了，比如義大利已經犧牲了一百五十位醫生，西班牙病例有一成多都是醫療人員，其他國家也是災情慘重。
4. 川普今天說可用消毒水、清潔劑來治新冠，美國專家都傻眼，這是他鼓吹奎寧之後的另一個偏方。這在台灣，會不會挑起一場罷免？早就被罷免十次了。美國今天新增三萬多例，等於又讓疫情回升了一些，但一些州已經開始解封。比較可喜的是，解封的人似乎已知要戴上口罩。根據4/14的民調，八成以上美國人將會戴口罩。台灣應該給更多口罩，幫助美國及早控制疫情，但現在才給多少？口罩戴好，有症狀就隔離，解封就不會有大問題。
5. 香港今天新增兩例境外移入，沒有本土新增，但有八例復陽。今天官方網頁貼出抗疫露出曙光的文章，回顧了三個月以來的防疫措施，接下來馬上就會有每月施政民調，相信林鄭可能又會攀升一些。袁國勇當初說香港會有多少病例？袁國勇走過抗煞，竟然失真這麼多，顯見他骨子裡還是相信歐美那一套。
6. 新加坡今天新增六百多例，比起先前的一千四，已經明顯緩和，大概移工宿舍群聚處理妥當，就能控制疫情。今天有人說新加坡不怎麼需要口罩，這是誤解，其實他們已經施行口罩命令，出門就得戴。事實上如果早點讓移工戴上口罩，群聚就不會那麼嚴重。
7. 日本今天新增四百多例，也是持平。今天又有一艘大西洋號停靠長崎，被發現群聚感染，可見日本並沒有封鎖港口。日本現在每天檢測病毒將近六千人，已明顯提升檢驗量能。
8. 台灣已不再出現本土新增病例，下一個努力目標就是清空醫院病例。中國大陸目前只剩八百多例，香港只剩兩百多例，而台灣只剩一百多例，至於越南，已接近清空。
9. 今天《刺胳針》報導了世衛何以不建議限制旅行與貿易，理由是2005的IRH就已協議，世界各國不應採取超過可行的合理替代方案的限制，而更根本的用意是此一限制將導致醫療物資與人員的流動受阻，讓有需要的國家得不到幫助，比如，整個非洲只有三千位加護病房醫師。現在，就因多數國家都已採取禁運，醫療物資與人員輸送已經受到明顯影響。當然，這是理想，如果多數國家做不到，世衛也沒轍。但不能因此就說此舉乃為了偏袒誰。
10. 附圖是新冠感染後的臨床與免疫反應，若能看懂，就更能解讀疫情。有人說防疫必須靠專家，請問誰是新冠防疫專家？這是一個新興疾病，牽涉醫療、公衛，更牽涉政經社法，還有哲學與倫理，沒有人可以通包說是權威。連袁國勇那樣的專家都會講錯，不要迷信權威。防疫不只是治病，更是生活方式的選擇，而誰能幫你選擇生活方式？只有你自己。
（圖片取材自網路；如果此圖成為下一次的升學考題，別說我沒告訴你）
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