創造醫、病、健保的三贏 （黃達夫）

2014年06月30日 

 

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第二階段DRGs7月1日就要上路，最近在媒體出現一些負面的輿論。事實上，DRGs支付制度在世界各國已行之有年，正如健保署官員所說，因DRGs採用統包制度，同病同酬，包裹給付，給付值是根據過去的給付計算出來的平均值。當然，醫院接到每一個病人的狀況複雜度不同，不一定每一個都會賺錢或每一個都會賠錢，截長補短，照規矩做的醫院，應該不會吃虧。DRGs制度最重要的概念是把品質與費用控管的責任交給醫療提供者，自我控管越好，盈餘就可能越多。

為多賺錢擅加療程

長久以來，在論量計酬的支付制度下，是做得越多，賺得越多，更荒謬的是做得越壞，問題越多，賺得更多。就如不久前投書貴報的一位醫師所說「以現行制度，開刀開好了賺一次，開壞了賺兩次，甚至三次，健保都給付，醫院、醫師照樣賺。」前兩天，有位同事看了一位剛在一所醫學中心開過乳癌，前來尋求第二意見的病人，在借調病理玻片，重新判讀以前，根據病人帶來的病理報告，我的同事認為這位病人沒有必要做化學治療。但是，病人說醫學中心的醫師告訴她要趕緊做化學治療，而且還建議她自費做基因檢測。我們正在調玻片時，病人已經被叫回去裝人工血管了。我要在此強調的是，在實證醫學的框架下，癌症醫學是有清楚的治療準則。然而，在今天台灣的醫療現場，為了增加收入，醫師昧著良心做不應該做的治療的情況並不少見，這位醫師不但要花健保的錢，讓病人承受身心的痛苦，接受不必要的化學治療，還要病人自費做對該病人一點用處都沒有的基因檢測，令我極為痛心！
老實說，當我看到《商業周刊》所做DRGs專題報導中「救人的醫師，公開拒絶病人」、「如果我是醫院管理者，我可能會警告醫師，你不要給我收危險病人」、「DRGs上路，我們可能因為擔心收入，而少做一些檢查，這可能導致誤診率增高」……這樣的語言時，真是感慨萬千！
我的醫界同僚竟然會毫無掩飾地說出這些「完全忽視病人權益，只有錢的考量」的話，不禁想問，難道這是他們行醫的初衷嗎？醫師誓言的承諾被遺忘了嗎？ 

遏阻劣行提高效率

根據歐美的經驗，DRGs支付制度，確實對醫院、醫師多做多住多賺的惡劣行徑產生遏阻的效果。而且也有增進醫院經營效率、提升品質的作用。只有當多做多住不能多賺還會多賠時，醫院才有誘因努力讓病人早日康復。在施行DRGs後，美加地區的病床約減少一半，但沒有發生急重症病人變人球的情況，因為輕病住院或延長住院的情況不見了。而且，對於忠於初衷的醫師而言，病人病情越複雜，挑戰越大，越能激起他為病人而奮力的意志，照顧越困難的病人越有成就感，怎會放棄他們呢？
如果醫療提供者遵守DRGs的精神，以最有效率又更經濟的方法為病人創造最高的價值，就能達到醫療、病人及健保三贏的結果。 

和信醫院院長